Stroke:出血性卒中与缺血性卒中相比预后短期差长期相当2013-07-03 22:30来源:丁香园作者:sunight编辑: suninght缺血性卒中与出血性卒中的预后曲线缺血性卒中和出血性卒中占卒中的绝大部分,但目前为止关于缺血性卒中和出血性卒中的短期及长期功能预后的基于人群的研究数据很少。熟知卒中的自然史和预后不良的危险因素对预后评价和资源的分配具有重要的意义。来自英国伦敦的Ajay Bhalla等医生通过卒中登记数据评价了出血性卒中和缺血性卒中的自然史及预后情况,研究结果在线发表在2013年6月27日的stroke杂志上,结果显示:出血性卒中相比缺血性卒中--预后短期差长期相当。该研究的数据来源于1995年至2011年南伦敦卒中登记的人群。基线数据包括社会人口因素、病例组合、卒中前的危险因素及急性卒中的过程,随访卒中后7天、3个月、1年、5年及10年的数据。采用Logistic回归分析决定不良预后的主要因素,不良预后定义为死亡或Barthel指数小于15分。年龄和大小便失禁与出血性卒中3个月、1年、5年及10年的不良预后相关,而对缺血性卒中来说,年龄、大小便失禁、吞咽困难、心房颤动和糖尿病与其不良预后相关。出血性卒中在3个月(优势比2.2; 95%可信区间[CI], 1.8–2.8)和1年时(优势比2.1; 95%可信区间为1.7–2.6)相比缺血性卒中预后更差,但是在5年(优势比1.1; 95% CI, 0.8–1.4)和10年时(优势比0.8; 95%可信区间CI, 0.57–1.22)预后差别不明显。在发病7天至3月内,出血性卒中患者的功能恢复速度明显快于缺血性卒中(回归系数1.8; 95% CI, 1.1–2.6; P<0.0001)。相比缺血性卒中,出血性卒中在起病5年内预后更差。在发病7天至3个月内,出血性卒中功能恢复速度明显快于缺血性卒中。确认卒中不良预后的危险因素对于临床预后评价有重要意义。
NIH的研究同时显示过去十年以来,总体卒中风险下降----丁香园 根据由NIH资助的研究结果,既往有腔隙性卒中的患者,联合使用阿司匹林和抗血小板药物氯吡格雷预防卒中不优于单独使用阿司匹林,且联合用药导致胃肠道出血风险增大。腔隙性卒中由慢性高血压引起,典型表现为大脑深层的小病变。 研究结果同时表明,过去十年在卒中管理方面取得了总体性改善。不管患者是接受双重治疗还是单独使用阿司匹林,在相比十年前,卒中风险减少了三分之一以上。 研究结果显示,联用阿司匹林和氯吡格雷在减少任何类型的卒中方面与单用阿司匹林效果相当,但发生胃肠道出血的风险升高将近一倍。 “所有卒中的治疗方案,必须要在获益和风险之间进行权衡。SPS3研究的发现确定,对腔隙性卒中,阿司匹林和氯吡格雷的双重治疗导致明显的风险增加,而获益的增加则很少。”Walter Koroshetz博士说(NIH分支机构NINDS副院长) 对脑部进行供血的血管破例或被血块阻塞时,会发生卒中。抗血小板药物能阻止血凝块形成。 腔隙性卒中主要由于慢性高血压状态而发生,慢性高血压状态导致为大脑深部阻止供血的小血管进行性狭窄,最终完全闭塞。所有卒中中,大约有五分之一是由此引起的,在非裔美国人、西班牙裔和糖尿病人中尤其常见。尽管腔隙性卒中造成的病灶相对较小,但由于累积大脑部位的不同,也能导致残疾。 Benavente博士说:“与十年前相比,我们越来越频繁地在卒中预防研究中看到卒中风险的显著下降。现在我们有更好的药物用于控制卒中的危险因素如高血压和高胆固醇血症,这些药物显然很有用。”
研究者称,戒烟有助于降低人们罹患蛛网膜下腔出血(SAH)的风险。与之前的许多研究类似,来自韩国首尔大学医院的Byung-Woo Yoon和其同事发现吸烟会增加SAH的风险,并且吸烟越多越久,风险就越大。但是他们的病例对照研究(包括426名SAH患者和426对年龄和性别相匹配的对照)还显示戒烟者患SAH的风险有显著的降低。 “SAH无论对于患者还是其家庭成员来说都是一种灾难性的疾病,而政府官员和医疗界同行们为推动戒烟的积极的努力有助于降低SAH的风险。”团队在Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry上如是说。Yoon等人发现他们的研究中有37.4%的患者是吸烟者,而对照组中则为24.2%。若将其他混杂因素(包括中风的家族史、高血压、心血管疾病、体重指数和饮酒量)考虑在内的话,吸烟者比不吸烟者罹患SAH的可能性要高2.84倍。这种效应呈剂量依赖性:吸烟并罹患SAH的病例数的校正后的优势比可从1-9 包-年 的2.09上升至30或更多 包-年 的5.69。(包-年=每日吸烟包数*吸烟年数) 总的来说,与不吸烟者相比,既往吸烟者发生SAH的可能性并没有增加。经仔细分析得出的:既往吸烟者在其戒烟的最初五年内患SAH的机率仍旧比不吸烟者高2.71倍,然而这之后他们患SAH的可能性就会降到与不吸烟者相同的水平。然而,对于大量吸烟者来说,戒烟的益处还不那么清楚。那些既往每天至少吸20支香烟的人患SAH的机率要多上2.34倍,而每天只吸1-19支香烟的人患SAH的风险与不吸烟者相同。 “尽管既往吸烟者患SAH风险的降低是时间依赖性的——这可能反映了生理结构改变和病理效应的逆转——我们有关大量吸烟者此效应降低的发现也许能用吸烟对血管壁造成的长久的不可逆转的影响来解释。”Yoon和他的团队说道。
张湛曰:"夫经方之难精,由来尚矣。"今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五藏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺,有浮沉弦紧之乱;俞穴流注,有高下浅深之差;肌肤筋骨,有厚薄刚柔之异。唯用心精微者,始可与言于此矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅这思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾,而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮,艺能之难精者也,既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益己,物情同患,况于人乎!夫杀生求生,去生更远。吾今此方所以不用生命为药者,良由此也。其虻虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之。能不用者,斯为大哲,亦所不及也。其有患疮痍、下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蔕芥之心,是吾之志也。夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑,唯当审谛覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣!又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄,丝竹凑耳,无得似有所娱,珍羞迭荐,食如无味,醽醁兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,衒耀声名,訾毁诸医,自矜己德,偶然治差一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。所以医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自衒功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也。
面瘫,俗称口眼歪斜,西医叫面神经炎,是以突然出现一侧面部表情肌瘫痪为特征的一种临床常见疾病,主要表现为起病突然,患侧眼裂增大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉,患侧鼻唇沟变浅,口角低歪向健侧等。 面瘫病的确切病因至今仍未明,目前主要倾向有: 1.急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应,常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等;2.面神经本身病变,如营养面神经的血管遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭,导致局部组织缺血、水肿、面神经受压等;3.外周因素致使面神经麻痹,如茎乳孔内病变,对面神经的压迫或血循环运行障碍等。目前,西医治疗在急性期以激素、抗病毒药物为主。后遗症期主要以地巴唑、烟酸等配合维生素B族类药物治疗,单纯西医治疗效果不甚理想。 中医理论认为,引起面瘫的原因,主要是在人体抵抗力下降时感受风寒、风热、热毒等外邪而发病,风寒、风热等外邪入侵机体络脉,导致经络痹阻,气血运行不畅,阳明、少阳经脉肌肉失于濡养,经筋纵缓不收而见面瘫诸症。近几年,随着气候的异常变化和人们生活生活、工作压力增大,导致体质下降,人群中患面瘫病的几率较前明显增多。对于此病的治疗,根据我们的临床经验,患者一般经过针灸为主的综合治疗,大多数可痊愈,重症患者可接近痊愈。 面瘫的诊断虽然不难,但要尽快进行相应的检查采取“有的放矢”的治疗措施,获得最佳的疗效并非易事,单纯中、西药治疗,甚至中药膏外敷疗程都相对较长,效果不尽人意,有鉴于此,必须以针灸为主,结合中医中药综合疗法,方能达到提高疗效,早期治愈的目的。 我们科目前采用针灸、闪罐、超短波、面部按摩、面瘫膏穴位贴敷及药物治疗面瘫取得了较好的临床疗效,有需要治疗的患者请与我科联系,西安市中医医院针灸推拿康复科电话:029-87482354 029-87482363.
第一章:什么人适合学中医不少人抱怨,学习中医太难了,很想学,但不知如何下手,感觉要学的东西太多,而中医方面的书籍浩如烟海,在这么多书籍中如何找到进入中医宝库的大门,好像真的很难,其实这既是中医的魅力,也是中医的短处。古人学习中医的大多是读书出身的文人,文人就爱卖弄文字,本身很简单的问题,从文人笔下就写得玄而又玄,好像不玄就不能证明自己有水平,就好像现代的有些诗,读出来只是一种感觉,但很难理解是什么意思。其实中医来自于民间的医疗实践,在文人的总结和提升下,转变成中医理论,然后再指导临床。一个来自于民间的、朴素的、简单的东西,来自于我们祖辈反复总结出来的东西,我们为什么害怕学习,不敢学习呢?为什么要排斥它呢?学习中医其实也很简单。每个人对学习中医的理解各不相同,就好像练习武功,有的只是为了强身健体;有的却是为了光宗耀祖;有的想成为一代宗师;有的……思想不同,出发点也不一样。学习中医也是如此!有些小孩子的母亲,想学习中医,只是为了让小孩更加健康,不再受疾病的困扰。有些长期被疾病缠绕的病人,学习中医,只是想让自己健康起来,能够健康的生活每一天。有些从事临床的中医工作者,学习中医、研究中医,目的是让自己能更好的为病人服务,提高自己的治疗水平。从事科研的人员,学习中医,是为了在疑难疾病的攻克上找到新的方法。也有的学习中医是为了学得一技之长,能够混口饭吃,能够养家糊口……不是所有的学习中医都要求有悟性,这是错误的,中医是交给人们养生的方法,教给人们预防和治疗疾病的方法,但如果以中医作为职业,那要求就会高一些,懂得的就应该多一些,这也是无可厚非的,因为人命关天,病人生命所托,如果不提高自己的水平,则不是救人,而是杀生了。在远古的洪荒年代,人类没有衣服,没有稳定的食物,为了生存,人们必须要适应大自然,在大自然变化中寻找自己生存的方式,不是谈健康长寿,只是为了生存,思想单纯,没有追逐名利,只是考虑怎么适寒温、避风雨,每个人都是养生家,不然就没法生存。随着人类社会的进步,人类有太多的办法适应自然界的变化,但也正因为如此,反而忽略了自然界的变化,人类自身的适应自然界的能力在不断下降,稍稍的自然界变化就会导致许多人生病,学习中医,就是让我们认识我们的大自然,认识我们自身的身体,改变一些不良的生活习惯,让我们去融入大自然,寻求健康生存的养生之道,寻求疾病的治疗之道。每个人都可以学习中医,感受中医。因为学习中医就是感受我们身边的世界,学习中医就是内视我们自身的身体。从原始、从本质中感受世界,这就是我们要学习的东西!不是哪一类人,而是整个人类!原文地址:http://zhongyi.dxy.cn/bbs/thread/16459675#16459675
第二章:从生活中感受中医中医是不是玄学?中医有没有疗效?中医该不该弘扬?这些问题只有我们自身实践了,才能有深刻的体会,才会知道该如何对待中医,建立学习中医的信心。《内经》上古天真论篇第一中写道:“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”“虚邪贼风,避之有时”。如果天气变冷,我们都知道加衣服,这是一种本能反应,这也是养生中的最基本的理念,也是最本质、最朴素的理念,玄不玄呢?一点也不玄!但我们如果深入去想,我们可以给自己身体加衣服避贼风,那服用扶正的药物不就是给我们的五脏加衣服吗?我们通过加衣服来避贼风!我们远离寒凉食品,不就是让我们五脏来避寒邪吗?都是很普通的道理,源于生活最简单、最本质、最朴素的东西。但就是这些道理的运用,能让我们的身体得到保护,能让我们健康生活,这就是中医,就是医道。《内经》上古天真论篇第一中写道:“故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民曰朴。”如此简单的养生之道,我们现代人有又多少人能做到呢?如果我们浮躁的的心静了下来,将事物看淡了,物质层次的追求减少了,名利也看的不重,自然能够乐其俗,谁还在乎吃“鲍鱼”还是吃“排骨”,还会在乎穿“貂皮”还是“棉衣”,因为只要能保暖,就能起到避贼风的作用,心境达到了一定高度,人就能达到天人合一,就能健康长寿。这些内经中的原话,非常质朴,就好像一位年过七旬的老人,在向我们讲述过来人的经历,我们虚心听取的时候,会感到自己平时对生命的认识是多么肤浅,心态是如何浮躁,会发现我们经常舍本逐末,当疾病来临、生命终结之时,又希望能够一下子除掉疾患!又希望能够立时起死回生!我们为什么不早点学习中医里面的养生之道,让我们自己的心能够安宁,让自己的身体能够健康,对待我们周围的环境不要那么极端!借用《内经》原话“嗜欲不能劳其目,邪淫不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。”这就是医道!中医有没有疗效?首先我想问一下,对中医疗效有疑问的人试过没有?有没有采取中医的思维,辨证运用中医的治疗手段?举个例子,前年的夏天,一个患者到我这里来,要求打吊瓶,我问为什么?患者说重感冒了,打吊瓶好得快!我说,你认为几天好才算快。患者笑道,每次感冒打吊瓶,三天就好了。“那我一天给你治好,算不算快?”,“那当然快了,中医可以吗?”,“当然可以了!”患者因为晚上睡觉,空调温度太低,受寒所致。于是我采用姜油在患者背部刮痧,沿着膀胱经刮出紫黑色淤点,前后不到十几分钟,患者感觉病减轻了一大半,随后开了一付麻黄附子细辛汤,所谓的重感冒,不到一天,当天晚上就好了。在随后的这一两年,这位患者每次感冒必喝汤药,只开一剂就可以了,轻点的感冒,自己熬点葱姜水喝喝就没事了。建立在患者脑子中的“感冒必须要打吊瓶”的思想也就彻底消失了,代之的是懂得如何预防感冒,感冒初期如何调理。这就是中医的魅力,中医的疗效!只有我们切身体会之后,才知道疾病可以这样治疗,中医效果也可以这么好,中医中药的治疗也不慢啊!小时候在农村,医疗没有现在这么便利,很多病我太爷就是这么治疗的,习惯了这种治疗方式,也习惯了感冒后家里老人给我熬晚葱姜茶喝,我从记事到现在,已经二三十年了,没有打过一次吊瓶,每当身体稍有不适,采用一些很简单的办法,就能很快调整过来,这是我的亲身感受。因为有了这些亲身的体验,所以我坚信中医的疗效,一点也不慢,一点也不比西药差。这也是一个中医工作者,对自己从事工作的信心,对自己、对中医、对黄帝内经的信心。如果一门知识,与我们的生活息息相关,是我们的健康指南,我们应该如何对待呢,难道应该放弃?难道下雪了,我们不该加衣服?难道我们应该羡慕权贵?我们应该唯利是图?不是的!人之初,性本善!我的每个人都有一个善良的心,我们的身体本身就有一套精密的调节机制,我们需要的是养生,是学会保养这个精密而有完美的身体,让他不受外邪和内伤的损害,这就是未病先防,这就是治未病。这就是中医的特点和优势,我们弘扬中医是理所应当的,弘扬这门集预防、治疗、养生、保健于一体的科学,让它为了全人类的健康,永远发出璀璨的光芒,不仅仅是我们中医工作者的责任,是每一个中国人的责任。
第三章:学习要从大处着眼如果你从北京走到陕西去,别人会说往西走,不会说,你先走多少公里,向左拐,然后再走多少向右拐,这样你自己会搞糊涂,别人也会搞糊涂。究竟怎么走,具体的描述,谁也说不清楚,你可能会说看地图,是的,看地图可以更清楚些,今天我写这些文章,就是想绘制一张学习中医的地图,但再细致的地图也不可能告诉你,在前进1501米的地方也许会有一个泥潭,再细致的地图也不可能标示出,前面的道路那儿不平,那儿有拐弯,但这张地图可以告诉你方向,学习中医的方向,让我们我们明白为什么要学中医,怎样学中医!北京到陕西,首先必须明白是往西走;学习中医的第一步,必须要明白中医的框架,在大框架的指导下,才不会出错,成功过的机会才会更大一些。那么什么是大的框架?什么是大的方向?前面谈过学习中医就是感受自然,学习自然界最本质的东西,然后内审我们自身,明了养生治病的办法。感受自然,我们就从我们每天生活的地球开始,寻找地球的规律,同时取相类比,借用现代知识来谈我们自身,我相信这样来学中医,可能大家都会接受,因为我们就生活在这样一个环境中,明白了我们的生活环境,就明白了为什么会生病,就明白了如何治疗疾病?你爬上高山,站在山巅上,好好看看我们身边的地球!这是怎样的一个精妙的星体啊!因为它围绕太阳的公转,产生了地球上春夏秋冬四季的气候变化,让我们在寒暑交往中健康的成长,让植物都能够春生、夏长、秋收、冬藏。因为它自身的旋转,产生了昼夜更替的现象,让白天忙碌一天的人,能够入夜静静的休息,让我们一天的劳累得到缓解,每天都有精神去面对新的一天。因为表面的大气层包裹,使我们能够自由的呼吸空气,同时避免了很多外来物体对地球的撞击,保护着地球上的动植物。因为地磁场的存在,当太阳黑子、耀斑活动剧烈时,太阳发出大量强烈的带电粒子流,沿着地磁场的磁力线向南北两极移动,它以极快的速度进入地球大气的上层,其能量相当于几万或几十万颗氢弹爆炸的威力,地磁场时刻保护着我们地球,使地球上的生物避免了灭顶之灾。再看看脚下肥沃的土地,万物的化生离不开它;看看大海,没有它的海量,人类将被水淹没,就没有立足之地;看看身边的一朵朵野花;看看河水中游动的小鱼,深切感受生命的气息……看完天,看完地,看完身边的一草一木,然后再看看我们人类,从大之天,到小之人,我们会发现,人是多么的奇妙。正如黄帝内经,第一篇讲的是养生论,第二篇开始讲四气,讲春夏秋冬的保养,就是让我们从大的角度入手,大的角度着眼来认识人。明白了这些,再来看四气调神大论篇,你会发现黄帝内经写的多么的亲切。“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。”这就是从自然界的角度,从大的角度来指引我们养生,让我们掌握自然界四季的变化,掌握四季的特性,顺应这种自然界的特性便是道,悖逆这种特性就会生病,“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”除了从四季的变化,看到四时的特点,明白养生的意义,从我们的地球,我们还能看到什么?我们看到了“阴阳”!地球的自传,形成白天和黑夜,白天我们称为阳,那黑夜我们则称为阴。我们还看到了“五行”,即地球上五种基本物质,木、火、土、金、水,还看到木能生火,火生土,土能够冶炼金属,金属能化为水,水能够滋养树木。四时、阴阳、五行,这些自然界的基本规律,就是古人对自然界的认识,是认识自然界的纲领,也是我们学习中医的框架,就好像你从北京到陕西,知道了要向西走,如果连西方这个方位都不清楚,就会走很多弯路,甚至最终也难到达。学习中医,明白了四时、阴阳、五行,就是找到了入门的方向。所以内经在接下来第三篇、第四篇、第五篇、第六篇、第七篇,用了五篇的内容,从阴阳入手,谈论人体的生理病理。我们明白了这些,我们再来看内经条文:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外也。”“故阳气者,一日而主外,平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”想通了内经引导我们学习养生的方向,再来读这些看似深奥的条文就会变得很浅显,它非常直接明了地告诉我们自然界的规律,以及如何顺应自然学会养生。很奇妙吧!一部几千年的古书,从自然界的变化规律,来分析,推演我们人身的生理、病理机制,不能不赞赏古人的伟大,这种从大处着眼,从阴阳五行着眼,的确永远处于领先的位置。当现代医学在微观领域研究没有进展的时候,许多有识之士便尝试从宏观的角度分析疾病,返璞归真,化繁为简,往往能取得很大的突破。学习中医,就是要培养一种返璞归真,化繁为简的思路,不要被一些局部的、细小的症候所束缚,治病必求于本,培养了这种思维,养成了这样的思维习惯,就会使我们的视野大为开阔,不仅仅是学习中医,学习养生,在工作生活俱多方面,都会变得轻松。举个例子,临床上经常遇到鼻塞的病人,西医诊断为“过敏性鼻炎”,来到我们中医这里,就不需要考虑患者对多少种东西过敏的事情了,中医有句经典的话“正气存内,邪不可干”;还有“头为诸阳之汇”;还有“肺开窍于鼻”。明白了这三句话,所谓的过敏性鼻炎,只需要补养头部阳气,补充肺气就可以治疗了,没必要按照过敏的思路转下去,“化繁为简,返璞归真”,就这么简单。如果你不相信,遇到每天早上鼻塞不通的病人,你让他晚上睡觉时带上一个棉帽子,让头部发热出汗,连用几个晚上,鼻塞就大为好转。为什么?患者头部阳气不足,保护阳气,散去寒邪,病就好了,就这么简单!
第四章:阴阳角度理解中医上一篇谈到了学习中医的框架,也就是阴阳五行,如何让这些抽象的东西系统化、明了化,显得非常重要,就好比知道了从北京到陕西是向西出发是不够的,必须得知道沿途要经过哪些省份和城市,才能够顺利到达陕西。只有明白了阴阳的内涵,我们学习的旅程才能称得上真正开始。古人通过对自然界的认识,了解了阴阳的属性,为我们总结得非常清楚。第一点:阴阳的重要性。阴阳应象大论篇第五:“黄帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求其本。”天地之道,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,古人将阴阳的重要性提高如此高的地位,可见熟悉阴阳对于养生是何等的重要。这段话既是对阴阳重要性的强调,同时也是告诫后人,学习医术必须要从阴阳入手,治病才能找到疾病的根源,不明阴阳,则如同盲人摸象,就无法从整体角度认识人体,认识疾病。那么阴阳究竟是何物,为何如此之重要?我们再来看看内经的描述.第二点:阴阳的普遍性;“故积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀,此阴阳反作,病之逆从也。”这段话可以这样来理解:天为阳,地为阴,阴的特性是静,阳的特性是动,阳气主生长,阴气主收藏;化气上升为阳,化物成形为阴。寒邪达到极致会转热,热邪到达极致会转寒;寒邪在人体内会化生浊邪,热气在人体内能化生清气;清气属阳当上升至上焦,如果居在下焦,就会生飧泄;浊气本应下降至下焦,如果盘踞在上焦,头面就会出现肿胀……这就是古人从天地入手,从阴阳特性、阴阳转换入手,对阴阳进行具体描述,让我们看到了天地之阴阳,看到了阴阳的特性“动与静”、“升与降”“生与长”、“化气与成形”同时进一步推演出“生清与生浊”及阴阳颠倒后疾病的形成……读到内经这些条文,我们应该看到什么呢?看到了“天”、“地”、“人”都在阴阳之中,万物的生老死亡离不开阴阳的变化!为了对人体阴阳更加明确的认识,我们从阴阳的角度来看看我们的身体:“夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身脏腑中阴阳,则脏为阴,腑为阳。”这是内经原文。人体上部为阳,头为诸阳之汇,全身的阳气都上升在头部汇集,因此也被誉为“清空之府”,人体清阳上升,出上窍;人体下部为阴,阴气下沉,浊阴下降,大小便出下窍。人体右侧身体为阳,阳主动,所以我们习惯于用右手右脚。人体左侧身体为阴,阴主静,所以我们不习惯用左手左脚。胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦为六腑,六腑者,泻而不藏,实而不满;六腑为阳主动,所以六腑以通为用,传化物而不藏;如果不通了,藏了,就会生病。比如胆汁郁积形成胆结石、小肠不通形成肠梗阻、胃内饮食停滞会成为食积而发烧、大肠不通畅形成便秘、膀胱不通畅形成淋证、三焦不通水液内停……肝、心、脾、肺、肾为五脏,五脏者,藏而不泻,满而不实;五脏为阴,主静,功能以藏为用,故藏精气而不泻,满而不实。如果不藏了,同样也会生病。人体气为阳,血为阴,气能温煦周身,血能滋养五脏六腑,这也是阴阳。大到整个人,小到五脏、六腑,再小至经络、血脉,再小至细胞、分子,无不蕴含阴阳之理,阴阳的普遍性时刻提醒我们,治病必求于本,治病必须分阴阳……第三点:阴阳辨证在临床中的运用内经云:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳密,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。”“阴阳之要,阳密乃固”,说的是阴阳的关键在乎阳气的致密而护固于外。虽廖廖几字,却道出天机,寓意深远。临床上治疗疾病时,治疗的目的就是“因而和之”,即调和阴阳,达到“阴平阳密”的状况,使之不出现阴阳离决的局面。内经中关于阴阳的论述,可以给我们很多启发,在临床治疗疾病上可以带来很多创新思维,发散思维。比如:“阳强不能密,阴气乃绝”这句话,在临床上治疗汗证经常运用到,人体阳气过于亢盛,而又不能护固肌表,必然会逼迫阴液外泄,导致汗证,汗为心液,久汗、大汗耗损阴液,进一步加重阴不制阳,虚阳更加亢盛,最终出现“阴气乃绝”的局面治疗汗证,当使阳气能“密”,“阳密”用玉屏风;同时当扶已损之阴,扶阴用参麦饮;达到“阴平阳密”的状况,汗证自然就好了!“阴静阳躁”这句话在临床上也有很好的指导意义,表面看起来,就是讲的阳动而阴静,但如果想通了,就会很好的指导临床。比如我们对于小儿多动症的治疗,是否想到了阳气过亢而阴分不足?再比如对于癫狂病人的治疗,是否想到了“重阳必狂”、“重阴必癫”,对于“狂证”治疗,重泻其亢盛之阳,扶已损之阴;对于“癫证”治疗,扶亏虚之阳,重泻郁积之阴……再看看内经条文“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂!”,这样对于癫狂的认识就会更加清晰了!
第五章:从五行谈中医框架如果说阴阳是基石,那么五行则是基石上的五根柱子,他们竖立起来,支持着中医庞大的理论体系,我们透过这五根柱子向上看,就会看到中医这颗大树是如何的枝繁叶茂。如果我们仍将学习中医看作是从北京到陕西的游历,阴阳是将整个旅程分成两段来看,而五行则是分成五段,每一段都有美丽的风景。下面让我们一同来欣赏我们即将开始的医学之旅!从五行谈中医框架!如果说阴阳是一种古代的对立统一学说,则五行可以说是一种原始的普通系统论。五行指:金、木、水、火、土,古人认为大自然由五种要素所构成,随着这五个要素的盛衰,而使得大自然产生变化,不但影响到人的命运,同时也使宇宙万物循环不已。《尚书洪范》记述的是周武王与箕子的对话,其中谈到:“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土;水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑;润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,从革作辛,稼穑作甘。”这里将五行及其特性做了高度的概括。如果说学习中医阴阳是纲,则五行就是领,两者的相互结合,中医理论体系就显得完备了。我们先来看看人体的五行属性,木 :肝属木,主疏泄、主藏血,肝藏魂,为谋虑所出,开窍于目,肝主筋,其华在爪,在志为怒,在声为呼,在液为泪。火:心属火,主血脉,心藏神,开窍于舌,其华在面,在志为喜,在声为笑,在液为汗。土:脾属土,主运化,布津液,主统血,主肌肉和四肢,脾藏意,开窍于口,其华在唇,在液为涎,在声为歌,在志为思。金:肺属金,肺主气,司呼吸,主皮毛,主治节,主宣发肃降。开窍于鼻,在液为涕,在声为哭,在志为悲。水:肾藏精,主生殖,主水,主纳气,主骨生髓,为先天之本,司二阴,开窍于耳,其华在发,在液为唾,在声为呻。我们将这些归纳起来,放到一个图表中:了解了五行属性,对许多疾病有了认识,但这些认识还比较肤浅,比如口舌生疮,你知道是“心、脾”的问题了,但问什么心脾会出问题,我们得追求其本,有时候就是单纯的心脾问题,但有时候则不是,可能是其他脏器导致的,在追求其本的时候,就好像进了大门,还得进小门,才能曲径通幽,才能慢慢领略中医的神奇之处!五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着递相资生、助长和促进的关系,其规律是木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。五行相克是指木、火、土、金、水之间存在着递相克制、制约的关系,其规律是木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。五行相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制,为五行之间的异常克制现象,其规律是木乘土,土乘水,水乘火,火乘金,金乘木。五行相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制,为五行之间的异常克制现象,其规律是土侮木,水侮土,火侮水,金侮火,木侮金。 相乘和相侮,是指五行系统关系在外界因素的作用影响下所产生的反常状态,都是指五行之间不正常的相克,作为人体,则是病理上的相互传变。相乘:即相克的太过,超过了正常的制约力量,从而使五行系统结构关系失去正常的协调,此种反常现象的产生,一般有两种情况:1、是被乘者本身不足,乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足,则木乘土(虚)。2、是乘袭者亢极,不受它行制约,恃其强而袭其应制之行。如木气亢极,不受金制,则木(亢)乘土,从而使土气受损。这些东西对于初学者,会感到有些困难,但下面的结合临床进行分析,就会明白了!1、关于相生的理解:举个“木生火”例子,木代表肝脏,火代表心脏,也就是说心脏的气血供给与肝脏的疏泄升发有很大关系。肝藏血,肝气升发,所藏之血能够补养心血,心血就充足,反之,如果肝气郁结,升发功能出现异常,则心脏气血供应就会差一些,临床上长期肝气郁结的患者,患者可以出现经常有失眠、心烦、心慌等心脏气血不足的表现,通过梳理肝气,滋养阴血,很快就能缓解病情。2、关于相克的理解:举个“木克土”的例子:木代表肝胆,土代表脾胃,肝胆的疏泄,与脾胃的功能有密切关系,就好比自然界中,树根能够疏通土壤一样,没有树根的疏通,土壤就会板结,肝胆的疏泄出现异常,脾胃的功能也会减弱,借用现代医学的说法,胆汁的排泄,与胃的消化功能有很大的关系,如果胆汁分泌不足或不畅,人体摄入的脂肪就无法正常的消化。3、关于相乘的理解:举个“木乘土”的例子,临床上常说的“见肝之病,之肝传脾,当先实脾”,这说的就是“木乘土”(即肝乘脾),肝脏本身是克脾土的,但如果克制太过,就是病理性的相乘了,这样就会导致土的亏虚,所以当先实脾,实脾的目的就是为了防止出现相乘,防止出现脾虚。同理,可以说“见脾之病,知脾传肾,当先实肾”;“见肾之病,知肾传心,当先实心”;“见心之病,知心传肺,当先实肺”;“见肺之病.知肺传肝,当先实肝”,能明白这些,也就算是举一反三,活学活用了!4、关于相侮的理解:举个“木侮金”的例子,金本身是克木的,但如果金气不足,不能克木,反而被木所克,就是木侮金了,如何清楚的理解呢?就好比老虎是克狗的,但虎落平原被犬欺,就成了“犬侮虎”了,这里的侮,有点侮辱的意思,以小欺大,自然为侮辱了!临床上这种情况有吗?当然有了,如果没有就不会称为中医理论了,在临床上经常遇到肝火犯肺的咳嗽,不明白其中的病机,服再多的药也没有,明白了其中的道理,运用“哈黛散”就能立竿见影。中医的精髓就是这样的,你明白了就很简单,想不明白,下药就很难起效,如果真正想学中医,临证时心中必须要装下五行,切脉时必须要思考五行在体内的状况,是哪些环节出了问题,一定要想通,不然就无法提高自己的诊疗水平!